Quels traitements pour les maladies neurologiques ?

Aphasie

L'aphasie est un trouble acquis du langage qui peut toucher l'expression, la compréhension, la lecture et l'écriture. Lorsque l'aphasie survient notamment après un AVC ou une lésion cérébrale, la prise en charge orthophonique constitue un axe majeur de la rééducation.

L'orthophoniste évalue précisément les capacités préservées et les difficultés rencontrées afin de construire une rééducation individualisée. Le travail peut porter sur la recherche de mots, la compréhension, la construction des phrases, la lecture, l'écriture et la communication dans les situations de la vie quotidienne. Les recommandations disponibles montrent notamment l'intérêt d'une prise en charge adaptée en intensité, en durée et aux objectifs fonctionnels de la personne.

Lorsque la récupération d'une fonction est limitée, des stratégies compensatoires peuvent être introduites : gestes, dessins, pictogrammes, carnets de communication, claviers, applications ou autres outils numériques. L'entourage peut également apprendre à faciliter les échanges en laissant davantage de temps pour répondre et en utilisant plusieurs modalités de communication.

RECOGNITION en complément : le magazine peut proposer des exercices réguliers sollicitant le langage, l'attention, la mémoire et le raisonnement. Il s'agit d'un entraînement complémentaire et non d'un substitut à la rééducation orthophonique.

Maladie d'Alzheimer

Il n'existe pas de traitement permettant actuellement de guérir la maladie d'Alzheimer. La prise en charge repose sur une combinaison d'interventions médicales, non médicamenteuses, rééducatives et psychosociales, adaptées au stade de la maladie et aux symptômes présents.

Certains médicaments peuvent être prescrits pour agir sur certains symptômes cognitifs. En France, les traitements symptomatiques historiques comprennent notamment le donépézil, la rivastigmine, la galantamine et la mémantine. Des traitements ciblant la bêta-amyloïde ont également récemment obtenu des autorisations européennes dans certaines situations précoces, mais leur utilisation dépend de critères médicaux précis et de leur disponibilité et de leur évaluation dans le système de soins français.

Les interventions non médicamenteuses occupent également une place importante : maintien de l'activité physique, stimulation cognitive, activités sociales, adaptation de l'environnement, accompagnement psychologique et soutien des proches. L'orthophonie peut notamment intervenir lorsque des difficultés du langage, de la communication ou de la déglutition apparaissent.

Les activités doivent rester adaptées aux capacités de la personne et éviter la mise en échec. L'objectif est notamment de préserver les capacités fonctionnelles restantes et de maintenir la participation à la vie quotidienne.

RECOGNITION en complément : les activités du magazine sont conçues pour proposer un entraînement régulier de plusieurs fonctions cognitives : mémoire, attention, langage, orientation, raisonnement et fonctions exécutives. Elles peuvent constituer une activité structurée à domicile, dans le respect du rythme de chacun.

Dégénérescences fronto-temporales (DFT)

Les dégénérescences fronto-temporales regroupent plusieurs formes cliniques pouvant principalement affecter le comportement, les fonctions exécutives ou le langage. À ce jour, aucun traitement médicamenteux ne permet de ralentir ou d'arrêter spécifiquement l'évolution de la DFT.

La prise en charge vise donc principalement les symptômes et leurs conséquences sur la vie quotidienne. Dans les formes comportementales, l'adaptation de l'environnement, l'organisation du quotidien, la formation des proches et les approches psychosociales occupent une place importante. Certains traitements médicamenteux peuvent être utilisés pour certains troubles comportementaux ou psychiatriques, notamment certains antidépresseurs, selon l'évaluation médicale.

Dans les formes langagières, l'orthophonie peut travailler les capacités de communication encore disponibles, les troubles du langage et les stratégies de compensation. Les supports visuels, les routines, les outils de communication et l'adaptation de l'environnement peuvent également faciliter le quotidien.

La prise en charge est souvent pluridisciplinaire et peut faire intervenir neurologue, orthophoniste, neuropsychologue, ergothérapeute, psychomotricien, psychiatre et autres professionnels selon les symptômes.

RECOGNITION en complément : les exercices du magazine peuvent servir d'activité structurée autour de fonctions telles que l'attention, le langage ou le raisonnement, lorsque ces activités restent adaptées aux capacités et aux objectifs de la personne.

Démence à corps de Lewy

La maladie à corps de Lewy ne bénéficie pas actuellement d'un traitement curatif. La stratégie thérapeutique consiste à prendre en charge individuellement les différents symptômes : troubles cognitifs, hallucinations, fluctuations, symptômes parkinsoniens, troubles du sommeil, troubles de l'humeur ou difficultés de communication.

Certains inhibiteurs de la cholinestérase, notamment la rivastigmine ou le donépézil, peuvent être utilisés pour les symptômes cognitifs. La lévodopa peut parfois améliorer certains symptômes moteurs, mais son utilisation nécessite une évaluation médicale attentive car elle peut notamment influencer les symptômes psychiatriques ou les hallucinations.

Une vigilance particulière est nécessaire avec les médicaments antipsychotiques : les personnes atteintes de maladie à corps de Lewy peuvent présenter une sensibilité importante à certains neuroleptiques, avec un risque d'aggravation de la confusion, des troubles moteurs ou d'autres effets indésirables.

Les approches non médicamenteuses complètent la prise en charge : physiothérapie, activité physique adaptée, orthophonie, stimulation cognitive, activités sociales et accompagnement des proches. L'orthophonie peut notamment intervenir sur la communication et la déglutition.

RECOGNITION en complément : les activités cognitives proposées dans le magazine peuvent constituer une activité régulière et adaptable, notamment autour de l'attention, de la mémoire, du langage et du raisonnement. Elles ne remplacent pas les soins prescrits ni l'évaluation d'un professionnel.

Maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson est prise en charge grâce à une combinaison de traitements médicamenteux, de rééducation et d'activité physique. Les médicaments visent principalement à améliorer les symptômes liés au déficit dopaminergique. Le traitement est régulièrement ajusté par le neurologue en fonction de l'évolution des symptômes et des effets indésirables.

La rééducation occupe une place importante dès le diagnostic et tout au long de l'évolution. La kinésithérapie travaille notamment la mobilité, la posture, l'équilibre, les blocages de la marche et l'autonomie fonctionnelle. L'activité physique régulière est également encouragée et doit être adaptée aux possibilités de la personne.

L'orthophonie intervient notamment sur la voix, la parole, l'articulation, la déglutition, les troubles oro-faciaux et certains troubles cognitifs. Des programmes intensifs spécialisés de rééducation de la voix, comme LSVT LOUD, peuvent être proposés par des professionnels formés.

D'autres professionnels peuvent intervenir selon les besoins : ergothérapeute, psychomotricien, neuropsychologue, psychologue ou diététicien. La prise en charge doit rester individualisée et évoluer avec les symptômes.

RECOGNITION en complément : le magazine propose des exercices portant notamment sur l'attention, la mémoire, le langage, le raisonnement et les fonctions exécutives. Il peut ainsi apporter une activité cognitive structurée, en complément du suivi médical et des rééducations prescrites.

Aphasie primaire progressive (APP)

L'aphasie primaire progressive est un syndrome neurodégénératif dans lequel les troubles du langage occupent initialement une place centrale. Il n'existe pas actuellement de traitement permettant de guérir ou d'arrêter l'évolution de l'APP.

L'orthophonie constitue un axe essentiel de la prise en charge. Le bilan permet d'identifier les capacités langagières préservées et les difficultés spécifiques afin d'adapter les objectifs. La rééducation peut chercher à maintenir certaines compétences, renforcer certaines productions langagières et surtout préserver une communication fonctionnelle le plus longtemps possible.

La prise en charge comprend également des stratégies compensatoires : carnets de communication, photographies, supports écrits, pictogrammes, applications, outils numériques ou autres moyens adaptés aux habitudes de la personne. L'entourage peut être associé afin de faciliter les conversations et de maintenir les échanges sociaux.

Les recommandations françaises soulignent l'intérêt d'un suivi orthophonique régulier comprenant un travail sur le langage et les fonctions cognitives ainsi qu'un volet consacré à la communication verbale et non verbale. Les objectifs doivent être réévalués au fur et à mesure de l'évolution.

RECOGNITION en complément : les exercices de langage, mémoire, attention et raisonnement du magazine peuvent fournir une activité cognitive structurée. Ils doivent toutefois rester complémentaires à l'évaluation et à la rééducation réalisées par l'orthophoniste.

Sclérose latérale amyotrophique (SLA)

La sclérose latérale amyotrophique nécessite une prise en charge spécialisée et multidisciplinaire. Il n'existe pas actuellement de traitement curatif. La prise en charge cherche notamment à ralentir certains aspects de l'évolution, traiter les symptômes et préserver autant que possible l'autonomie, la respiration, la nutrition et la communication.

Le riluzole peut être prescrit et a montré un effet modeste sur l'évolution de la maladie. D'autres traitements symptomatiques peuvent être utilisés selon les manifestations : spasticité, douleurs, troubles respiratoires, troubles du sommeil ou autres complications.

La prise en charge respiratoire est particulièrement importante. Une ventilation non invasive peut être proposée lorsque la fonction respiratoire diminue. La surveillance nutritionnelle permet également d'anticiper la dénutrition et les difficultés liées à la déglutition.

L'orthophonie intervient lorsque des troubles de la parole ou de la déglutition apparaissent. Elle peut aider à maintenir une communication intelligible, proposer des stratégies permettant de limiter la fatigue et accompagner progressivement la mise en place d'aides à la communication. Elle peut également travailler les mécanismes de déglutition et donner des conseils personnalisés pour réduire les risques.

La kinésithérapie, l'ergothérapie, la diététique, les soins respiratoires, l'accompagnement psychologique et les aides techniques peuvent compléter cette prise en charge selon l'évolution.

RECOGNITION en complément : lorsque l'état de la personne le permet, les exercices du magazine peuvent offrir une activité cognitive et de stimulation adaptée. Ils ne constituent toutefois ni un traitement de la SLA ni une rééducation orthophonique.